2012年执业护士考试基础护理：青霉素过敏性休克的急救措施
1.就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。
2.首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。
3.纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
4.抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。
5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。
6.密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
初级护士考试《护理学基础》辅导：青霉素、链霉素过敏试验法
一、青霉素过敏反应的预防、皮试液剂量、结果判断、过敏反应表现及护理 1.青霉素过敏反应的预防 （2）已知有过敏史者禁止做过敏试验。 （3）正确实施药物过敏试验。 （5）青霉素应现用现配。 （6）加强工作责任心，严格查对，注射前做好急救准备工作。每次注射后应观察30min. 2.青霉素皮试液剂量：每毫升含100～500u的青霉素g生理盐水溶液为标准。即皮内注射0.1ml，含青霉素10～50u. 4.青霉素快速过敏试验法 （1）原理：青霉素结构中的酸根带负电荷，溶于水后负离子含致敏原。当直流电通过时，负离子可以通过负极透人皮下，与体内蛋白质结合变成抗原，对青霉素过敏的人，在电极板下皮肤有阳性反应现象。 （2）试验液的配制：将青霉素用注射用水稀释至1ml含1万u青霉素。 （3）操作步骤 ②在电极板方形的负极滴青霉素皮试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴0.25％普鲁卡因试验液一滴，用电极板束于前臂掌侧面，调节松紧度。 ③启动开关，待电流稳定后计时5min.试验结束报警，电流中断后整理用物，观察反应。 （4）试验结果的观察：为观察迟发反应可以延长5min，并在注射前再观察一次。 ①阴性：青霉素和注射用水的试验处皮肤充血和压迹程度相同，在1～2min后消失，全身无反应。 5.过敏反应表现 （1）过敏性休克 ①呼吸道阻塞症状 ②循环衰竭症状 ③中枢神经系统症状 ④皮肤过敏症状 （2）血清病型反应 （3）各器官或组织的过敏反应。 6.过敏反应护理发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救。 （1）病人平卧，以利脑部血液供应，并注意保暖。 （2）按医嘱立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml. （3）改善缺氧症状，给氧气吸入、人工呼吸、注射呼吸兴奋剂、气管插管或气管切开术。 （4）遵医嘱用激素、血管活性药物、抗组胺药等。 （5）心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时行人工呼吸。 （6）密切观察病人的意识、t、p、r、bp、尿量，并做好病情的动态记录。 二、链霉素皮试液剂量及过敏反应护理 1.皮试液剂量以每毫升含2500u的链霉素生理盐水溶液为标准，皮内注射250u/0.1ml. 2.过敏反应护理同青霉素，还可按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。
青霉素过敏的临床表现
青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。下面由我为大家介绍青霉素过敏的临床表现，希望能帮到你。 青霉素过敏反应的主要临床表现： 1.呼吸系统症状： 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 2.循环系统症状： 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，医`学教育网搜集整理表现为面色苍白，冷汗，发给、脉搏细弱、血压下降。 3.中枢神经系统症状： 因脑组织缺氧，可导致意识丧失、抽搐、大刁硬失禁等。 4.其他过敏反应表现： 如尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 青霉素过敏怎么办? 青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌， 以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。 疗效 在临床上，青霉素对于治疗肺炎、扁桃体炎、中耳炎、烽窝组织炎、细菌性心内膜炎、骨髓炎、流行性脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎、梅毒、回归热、淋病、炭疽、破伤风等疾病都有较好的疗效。青霉素不论何种给药途径均能被吸收。 注射方式 一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性结晶青霉素盐类的水溶液吸收很快，血浓度在15～30分钟内即可达最高峰，而普鲁卡因青霉素、油剂青霉素的吸收则较慢。青霉素在体内主要经肾脏排泄。注射水剂者，在一小时内血浆中青霉素的浓度下降一半。皮肤、粘膜等处也很容易吸收，而且比注射更易引起过敏，所以对此给药途径更要注意预防过敏反应。采用皮肤试验使过敏发生率大大降低，但往往因为皮肤试验用量不准确而致过大，或病人本身的特殊敏感，有时也可因作皮肤试验时而发生过敏，故临床上主要为过敏反应。 过敏症状 严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、 头痛、 呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡对出现严重过敏反应的病人，应立即皮下或静脉注射0 l%肾上腺素0.5—1毫升.采用针灸疗法，针刺人中、内关等穴位。 根据病情， 十几分钟后，可再注入0。1%肾上腺素0。3—0。5毫升。有条件者，应作静脉输液，输入5%葡萄糖或萄萄生理盐水，液体中可加氢化可的松100—200毫克，对血压急剧下降者，输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者可予氧气吸人。使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。 当现场无输液条件者，可予静脉注射25%葡萄糖60—80毫升，静脉注射升压药物，但推药速度应缓慢，如无静注条件，亦可肌注阿拉明。青霉素过敏的发生虽然来势急骤，但只要处理得当，病人的恢复和预后都较良好，而这急救措施(主要的如肌注肾上腺素)，在农村基层医疗单位也都能采用。如逼严重过敏休克病人，急转送医院，当时不作处理，往往会在途中即出现各种险情。 预防青霉素过敏 对于一般的过敏反应，如荨麻疹等，可使用脱敏药物，如苯海拉明，每次口服25毫克，一日3次，或应用扑尔敏，每次口服4毫克，一日3次。 预防过敏，主要是用药前，必须向医生说明既往有无青霉素过敏史，如有，则决不能使用，如无过敏吏，则此次注射应按照规定剂量作皮肤试验(常用的青霉素皮试液每毫升内含药100一1000单位，用0.1毫克作皮内试验，即皮内注入10一100单位青霉素)，20分钟后，如局部出现红肿并有伪足，肿块直径大干l厘米时为阳性反应，即不应注射。如阴性，则可予注射。
青霉素过敏症状
1、速发型反应
过敏性休克，是青霉素过敏反应中最严重、最常见的反应，可发生于使用青霉素的整个过程中，多见于20-40岁的成年人，女性多于男性，老人及儿童少见，婴儿罕见。青霉素的各种剂型和给药途径均可引起过敏性休克，反应的发生与剂量无关。过敏性休克发生一般极为迅速，大多数在注射后15分钟内出现，甚至在注射针头尚未拔出时就会发生。少数病例可于给药后数小时或连续给药过程中出现，一般临床表现可分为以下几部分：
（1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起。
（2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。
（3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不遂、帕金森综合症等后遗症。
（4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。
（5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。
2、延缓型反应
注射青霉素后数小时或两三天后才出现症状。偶有数日后过敏性休克者，少见。一般症状有：
（1）皮疹、皮痒、发热，三者可同时或单独存在，以皮疹最为常见，且形态多样，严重者如大疱表皮松懈萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可危及生命。氨苄引起的皮疹较多见。
（2）接触性皮炎，发生于常与青霉素接触者，或局部应用青霉素时，发生率低。病变为湿疹、荨麻疹等，偶可发展为剥脱性皮炎。
（3）表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人腹股沟、手指或脚趾间、手掌、足跖，可出现汗疱样或类似表皮癣菌症的红斑和疱疹，临床罕见，机理不详。
3、血清病型反应
大多数发生于初次使用青霉素的病人，临床表现与普通血清病相似，严重者可发生血管性水肿，有时可因咽管阻塞引起暂时性耳聋。脑水肿时，可致严重的中枢症状甚至昏迷。
4、其他过敏反应
青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。
